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把教友转介给别人，并非牧师的失败，而是一种补助的重要辅导艺术……我提议把它看为一种普适用得着的技能，去帮助有需要的人弄清需要的焦点，及澄清他们的感受。 --多马士·建奇 在牧师的辅导和关怀工作中，把教友转介给其他专业人士，是不可或缺的技巧。好像伟利·屋斯(WayneOates)所指出的：“牧师没有时间做牧养工作的理由，是因为他们坚持要做所有的工作。……他们不曾对社区有贡献，是因为他们把自己当作代理商、某机构的专业或私人执业人士等，以为他们什么事都能作。”因此，这“独行”的牧师，往往使有需要的人，失去向社区中早已存在的专业人士求助的机会。毕士达(C．W．Brister)一言道破这问题的中心：“牧师向社区的资源求助，并非要推卸责任，而是为了使他们的教文可以得到最好的帮助。” 因为大部分人相信牧师的判断力，所以当他们有困难时，自然会向牧师求助。牧师站在非常有利的战略位置上，可以帮助他们寻得足够的和特殊的帮助。当我们研究牧师的辅导工作时，得到以下显着的结论：“牧师是不拘形式的社会支持系统，和讲究形式的专业化的帮助之间的桥梁。牧师每日接触教友，在他们的社区中，比较机构或私人的心理精神治疗专家更惹人注目……。” 明智的转介，是牧师可以为一位受苦的教友提供的最有意义的服务。一个在悲哀中的家庭，因牧师的指导，得到有效的帮助，往往永远感激不尽。一位牧师对受困苦人的服务可以提高数信，只要他肯尽量利用社区内可能提供的帮助。 不幸的是有些牧师，感到把有需要者介绍给专家，是承认自己的不足和失败。一个全国性的研究“人通常向谁求助”，显示“大部分的人，会向牧师或医生求助；但到了这一步，便停顿下来。而且在向牧者求助的人中，比向医生求助的人，停顿的比例要大些。”事实上，医生把八倍于牧师的向他求助的人推荐给精神康复机构和执业人士。很明显，有些牧师需要像建奇所说的，学习更多采用转介作牧养关怀的重要性。但在另一个极端，又有些牧师，太自动和机械式的把教友转介给其他专业人士。因为他们做得太快了，根本没有尽量利用他们特有的助人潜力。他们因为不肯和别人建立医治的关系，根本不可能得到一些从事这行业的深刻满足感。而受困扰的教友感到牧师在推卸责任(事实也是如此)。 正确对待转介工作，是有效地使用一小队人的力量，去帮助受困苦的人的方法。它是扩展和分享，而不是完全的推卸责任。它强调分工合作的原则，这才是专业人士互相合作的基础。只有在他愿意争取其他专业人士的支持时，牧师才可以有时间和精神，去完成他们特有的牧养工作，实现使整个教会都有灵性上成长的机会。 〖 谁需要转介 〗 牧师应转介怎样的人以提高帮助教友的基础呢？ (一)那些可能从别人接受更大帮助者。 (二)那些人的问题，社区内有特别人选可以帮助他。 (三)那些经过四五次的辅导后，仍不能开始接受帮助者。 (四)那些明显地需要牧师付出超过他所能付出的时间和训练的人。 (五)那些需要长期经济援助的人。公共援助的机构，有经过社工训练的人，可以转介给他们。 (六)需要医药帮助，和或入院治疗的人。 (七)需要特别心理精神治疗的人。 (八)牧师对这人需要的性质存在怀疑。 (九)严重抑郁及或有自杀倾向的人。 (十)那些对牧者有强烈的消极反应，或严重的性吸引的人。因二者所引起的焦虑，往往减少辅导工作的效果。如果牧者能够找到令他有不良反应的原因，而且改变自己的反应，他或她仍可以继续做有效的辅导工作，并且经验到成长。但如果一位辅导者，发觉对方对他或她有很大的性吸引，则很难保持一种辅导时所需要的客观及健康的关系。 牧师必须和区内的一位至两位医生，保持合作的工作关系。如果一位受辅导者，最近没有接受体格检查，而牧师又怀疑他有此需要时，应极力鼓励他去接受检查。如果怀疑对方有轻微精神病、内分泌问题、及其他医学上的问题，或有复杂的心理或人与人之间的问题时，牧师应该坚持他要去见医生。和医生有密切联络，可以帮助牧师辅导患上精神分裂病的人；或有以下毛病的人：严重抑郁、有自杀倾向、酗酒、其他的病瘾(如对食物)，更年期问题、生理缺憾、长期或短期的疾病、严重性问题、老人病，明显的情绪不稳，或严重焦虑。在我的经验中，许多医生会欢迎有资格的辅导牧师和他们一同工作。在这种互相补充的关系中，转介成了一条双向的交通线，充分发挥作用。牧师应事先和对方的医生或心理精神治疗专家商讨，共同作好工作。 以下是一些表征，表示受辅导者有严重的精神困扰，需要推荐他去精神病院或见心理精神治疗专家： (甲)这人相信(没有任何事实根据的)，有人企图伤害他，在性方面侮辱他，或用奇怪的方法影响他。(乙)他们幻想自己是充满荣耀的。(丙)他们的典型行为，是有严重突变性。(丁)他们的幻觉，听到不存在的声音，或说话，或见到不存在的人和事。(戊)他们有固执的、古怪的思想和恐惧，而不受逻辑所影响的。(己)他们进行……不断重复的强迫性的行为，或不正常的思想。(庚)他们是迷惑的(不辨时间、地方和个人身份)。(辛)他们是抑郁的，甚至近于麻木不仁；或突然出奇的兴奋，或具侵略性。最后，他们向其内心世界退避，对平常活动失去兴趣。 当这些表征出现时，牧师需尽快帮助其家人，给他们精神方面的医治。如果在病发早期，有十分严谨的治疗，精神病息者痊愈的机会是很大的。在这情况下，家庭医生是牧师和家人的自然同盟者。他们可以给他镇静剂，有效管理他们的暴乱，或采取其他紧急的医药手段，也可以安排他入医院。通常他们和一间心理病院，及一位精神病医生有密切的联络。 自我力量(egostrength)的问题，有其重要的因素去决定应作那一类的转介。正如第七章所说的，有软弱自我的人，只要是支持他而不是想揭开他的隐蔽之处，往往对别人的帮助，有良好的反应。这种心理精神治疗的目的，是要用阻碍再次低落的方法，使他得到力量，减少和限制他们“装模作样”的冲动，和帮助他们处理身为成人的责任，及使用他们个性上的能力(而不是企图除去他们所要履行的责任)。社工个案工作者，往往可以供给病人适应自我的心理精神治疗。有心理精神问题的人，和有明显的提供一定程度的自我力量的人，往往可以善用各种形式的显露心理精神治疗法，带来成长的可能。 〖 咨询或转介 〗 如果牧者经常请教有水准的顾问，他就可以安全而又有效地辅导许多他可能将转介的人。牧养辅导专家和精神保健专业人士不断觉醒到，多提供咨询给“以关怀为业的人士”(包括牧者在内)，是十分重要的，因为这样可以填补受过训练的心理治疗专家的供求不足的问题；即使是稍作桥梁，也可以填补一些空缺’。如果资深的牧养辅导者，又可以是能干的心理治疗专家，他们与专家们经常或偶然地开会研究个案，可以加强收者帮助别人的能力，提供有需要者专业性的知识，以处理辅导中的危机。因为他们了解辅导事工的内涵，往往是一般性的工作人员良好的顾问。又因为精神科医生受过医学训练；他们也是很好的顾问，再加上良好的心理动力理论训练，和心理治疗训练。临床的社工人员，往往把很多和社区资源有关的资料，告诉辅导员。临床的心理学家，会给我们许多很好的试验，和判断方面的专门帮助。 〖 转介住何处 〗 约翰·觅信(JohnL．Mixon)是一位有经验的社工人员，有一次他宣布：“转介有两个重要方面：(一)了解资源、它的程序、作用、收病人的规则、等等；(二)用良好的辅导程序，以全释这些资源，及可以希望得到的帮助。” 牧师应先开始预备自己。当他们到达一个新牧区后不久，便要预备一个良好的介绍网。这包括两方面：(一)收集整理一下在发展中的要转介的档案，以使了解区内的资源。(二)应该与区内的社会工作者及服务人士建立良好的关系。一个有组织的转介档案，会渐渐变得十分有效；当牧师搜集社会工作人员、牧养辅导专业人士指导员、精神病医生，临床心理学家、婚姻辅导员，及戒酒会的资料时，这会很有用。例如牧养辅导中心的电话，危急的精神病设备，心理卫生诊所，防止自杀中心等等。 一们牧师应审查该区是否有一个福利策划委员会，或其他的社区委员会，可以供应一份指南(或甚至一个电话资料服务站)，使能了解该区的服务。牧师的书房和教会的图书馆，应有这些资料的副本。 有什么重大的困难，需要牧师在辅导时，借用社区资源呢？马吉士.布恩特及查理士.甘(MarcusBrvantCharlesKemp)的介绍册：教会和社区资源(圣路易，百芬尼出版社，一九七七年版)，包括以下各种资料：领养和安放孩子、酗酒、经济援助、商业困难、孩子辅导、儿童福利、虐待孩童、挽救危机、日间托儿所，更正行为机构、耳聋、犯罪和罪恶、牙科服务、灾情拯救、毒品、教育、求职、家庭生活、伤残者、保健、住房、工业问题、法律援助、心理卫生服务、少数民族、年老者、生育计划、怀孕问题、退休、单身家长、性辅导、言语困难、暂时困难、迟纯、退伍军人、职业辅导及青年服务。这手册包括全国性的资源指南——有关教会、政府和志愿的团体，而且有一格，可以让牧师加上他们自己工作时，所需用的电话号码和地址。牧区牧师应随时有一本类似的手册。 准确估价各种辅导员、心理治疗专家及其他机构的工作人员是否称职，是一件很困难的事。心理治疗专家，或机构中的医生、辅导员和牧师的名誉，供给我们一些可以参考的资料。越过这种情形，如果牧师尽可能和区内的心理治疗专家，及社会机构的职员，建立个人的关系，会有帮助。就我个人的经验，最中肯的对心理治疗专家的审核，和对他们在专业方面能力的审核，最好莫如直接和他们接触；和看看向他们推荐的病人，经他们诊断后，有什么效果。我们若和这些人饮咖啡或吃午餐，访问区内的孩童指导所，或心理卫生诊所，参加戒酒会的公开聚会，和戒酒会之伴侣的公开叙会，牧师建立的关系桥梁，是非常重要的，特别是要作转介的时候。当牧师和这些人士工作以帮助受困苦的教友时，彼此间的关系，便会变得更坚强。 在这区内服务人士和专业人士之间的合作精神，不是旦夕可得的。必须有人作主动。为了要全力地做牧养工作，牧师需要同工。此外，牧师们有非常好的地位，可以采取主动。比方，开始每月一次的早餐例会。在自己的牧区及社区内，和几个人成立一个小组。这些聚会可以加强社区内的共同关怀目标，及建立密切的关系。参加者可以要求牧师协助他们的辅导对象或“病人”，处理价值和意义方面的问题，以及明显的宗教问题。由此，牧师和其他专业人士的合作，会变成相辅相成。要有效地和医生、及心理健康方面的专业人士合作，牧师可能需要解决其自我评价，和权力问题，这两点可以帮助他们把自己的权力，让给这些专业人士。 〖 如何转介 〗 一位乡村牧师，明白一位来向他求助，“以抵抗一项阴谋”的男士，是因患上了妄想幻觉症。把他介绍给一位精神病医生，虽然很重要，却也很困难，因这种病的本质，使患者不晓得他的确需要帮助。仅在家庭辅导，经过几个星期后，又取得家庭医生的合作，才和精神病医生约见，及把病人送进医院去。在这期间，牧师一直保持支持这人的形像。他聆听而不企图推翻他错误的幻觉。虽然他曾提出一些温和的问题，问及病人那些对他有威胁的恐惧，是否客观实况，还是他个人的感受。牧师在这个家庭安排病人接受医生帮助和进医院的过程中紧密与他们合作。 这是一种沟通两方面的支持辅导工作。牧师作有价值的努力，直至病人得到所须的帮助为止。因病人经常抗拒精神病医生的帮助，又因为许多机构和心理精神治疗专家，有很多的病人等待医治，牧师有时要延至数星期，甚或更长的时间，才能有机会转介。 以下是一些有效的转介指导： (一)创造这种愿望。帮助别人寻求专业帮助的功用应常被提及；如在教会的周刊和报告版上，列明牧师随时准备好做辅导工作。 (二)在辅导关系初期，便提出有可能把他转介给其他专业人士，并且解释为什么会需要专业人士的帮忙。一个人若鼓起了一部分勇气，向牧师求助，得到希望和帮助，当然会抗拒转介。即使这人在思想上明白为何需要转介，也会这样的。牧师播下转介的种子时间越久，病人对牧师的倚赖性便越重，被拒绝的心理也越强。 (三)从这人认为他有问题和需要帮助的地方开始。除非牧师了解这些病人的看法和期望，否则他没有能力把教友转介给别人。受辅导者内在的观念，他为自己所画的形像，和对自己困难的了解，往往与辅导员所了解的困难的内在质素，及应得的帮助不同。 (四)牧师必须努力工作，使受辅导者对其本身困难的了解和解决方法，舆牧师的见解和解决方法的距离拉近，以便接受转介。这可能需要很多次的辅导。转介往往因为受辅导者对其本身情况的了解，和牧师所了解的基本不同而失败。这样的人很自然会拒绝转介：一方面因为不去追寻这帮助他的资源，另一方面也可能因为时间太短，以致得不到益处。 (五)帮助受辅导者，解决他们在情绪方面对牧师所转介的可以帮助他的人和机构的抗拒。汤·柯林克(TomKlink)强调两种重要帮助过程之间的连系——接受他的感受和支持他向现实的探索——可以使这人愿意接受转介。当牧师帮助他们转移目标，晓得的确需要某种实际的帮助时，也应问他们对要作转介的对方，有什么感觉。企图转介别人，而没有澄清和接受病者的感受，并且帮助他们对自己需要别人帮助的处境，有更现实的了解，往往引致失败。 在我们建议有醉酒问题的人，去戒酒会以前，必须了解他们对这问题的看法［指导(三)〕。他们是否认为喝酒是引致问题的原因，还是认为这是其他问题所造成的结果呢？他们是否希望得到帮助，以停止喝酒？如果是，戒酒会是适合的。当你提议戒酒会时，必须问这些人，他们听到有关戒酒会的事情，及他们对这机构有何感觉。这些问及你想转介去的机构的问题，是十分重要的。藉此可以发现他们因何恐惧，有什么错误认识，以及情绪上的抗拒，这些若不先面对，转介便会徒劳无功了。处理这些内在的障碍，往往需要时间。但这是一种重要的艺术，可以推动这个人，接受所建议的帮助。 (六)解释这个人可能得到的帮助的性质，和他们期望得到的需要之联系。这样做时，过份推销可能的帮助是错误的——这种错误会造成心理治疗专家或机构的工作更困难；也会限制这机构或专家采用某种其他的医治方法。 (七)和这些人建立足够良好的关系，使自己可以成为一座桥梁，让别人经过它，而走进另一个帮助他们的关系中。用这可信赖的桥梁的目的，是帮助受辅导者，了解他们的牧师，和他们将要去见的机构或个人，使有直接的个人关系。牧师如果能够如此说是十分幸运：“我希望你去见的心理专家，是一位我所认识和信任的人。”无论如何，牧师应说：“如果你同意，我可以先和这位心理治疗专家谈及你的情况，在你去见他(或她)以前，使他(或她)能预先了解你。”这是一种解冻的方法，也是使情况变得更容易的方法。以下是一个作桥梁的介绍酒徒往戒酒会的原则。牧师说：“亚麦，照我体会你所说的，你是开始怀疑自己有酗酒的问题。我希望你和我的一位朋友谈谈，他曾经有很深的酗酒问题。他找到了一个他认为是可行的方法。让我们看看他是否有空和我们同喝咖啡好吗？”在他们三人同喝咖啡时，那位戒酒会的会员(他也在牧师的教会中)，提议带亚麦去参加一个戒酒会的聚会。 在我们把教友介绍给心理治疗专家和社会机构时，最好让这个人自己预约。这使他有主动性，此外也使这位新的协助者，可以从电话中，开始和病人建立关系。能在电话中和一位心理治疗专家，或一位接见病人的工作人员谈话，可能减少病人对求助的焦虑。但如果可能，牧师应先和治疗专家或这机构的人谈谈，才建议介绍，以便肯定受辅导者有获接见的机会。同样明智的是在约见后和在第一次会谈以后，请受辅导者打电话给牧师。如这人没有打电话给他，牧师可以打电话，问问事情进展如何。这步骤表示牧师的关心；并且容许牧师继续把自己推荐给那些坚持不愿接受牧师推荐的教友。 (八)鼓励被转介的人，即使他们只有几分的意愿，也能善用心理治疗专家或机构提供的帮助。一位能干的心理治疗专家，可以减少病人抗拒的心理。对酒徒来说，我会首先尽最大的努力，减低他们对戒酒的抗拒。跟着我会鼓励他们至少一个月内有规律地参加戒酒会的聚会；无论他们是否喜欢，都当经常去。在某些情况下，戒酒会的温暖、和不拘形式的小组心理治疗方法，可以“瓦解他们的自卫”。他们的抗拒，渐渐因为体会到节酒的满足感，和戒酒会会员的温情和接纳，而减弱了。如果一个人等到酒徒真正完全愿意，才转介他们到戒酒会，他们可能已经太迟了。这点可用于其他问题上。当然，强迫他们是不智的——这在一定程度上，使他们更加拒绝求助。 (九)最后一个指南是，让对方明白牧师的牧养、关怀和辅导工作，即使在把他转介给别人后，仍然继续着。牧师的转介的力量，表现在转介以后，牧养关怀的关系可以和应该继续存在。这有助于减少拒绝的感觉。有一本名为牧师在社区服务的指南(Pastor'sGuidetoCommunityServices)，有以下明智的建议： 在转介后，你要继续表现基督徒的关心和友善。要和那机构保持联络……使你们可以更有效地共同工作，以帮助病人。没有任何社区的机构，可以代替牧师或教会的团契。在一个健康、合作的关系中，不论社区机构或牧师，都该有责任去提出问题和批评对方，使彼此能够更好的相互了解和鼓励。 一种互相合作的专业关系，可能不容易保持；但这样的关系，对受助的人来说该是最好的。在我们转介做心理治疗工作时，牧师往往需要渐渐减少支持辅导，以便推动这人转向另外的关系。一位正受心理洽疗的人，不应继续藉着牧师的辅导而解决困难；此时的关系是牧养关怀，而不是牧养辅导，否则这个人可能企图用一种“家长的形像”，去抗拒另一位，成为转介失败的因素。一般牧师只适合偶然问及情况如何。如果情况没有改善，可以转介给另一位心理治疗专家。 〖 当欠缺转介资源时 〗 当缺乏重要的社区转介资源时，常使牧者感到受挫折和不快。这会接触到我们“先知的神经”，和推动我们去帮助创立一些新的资源。如果有足够善意的人，知道这种未被满足的需要；又有些个人或小组肯采取主动，便可以创造转介的资源。一位牧者或一位献身的基督徒，如果致力于帮助人的事业，他们就是站在有利的地位，发出火和热，并领导起一个像这样的社区活动。 在乡下的或在小的郊外地方的牧师，往往发现很难作转介，也很难(甚至不可能)建立新的资源。在这情况下，了解哪些是最接近的助力，或有专业人士的地方，十分重要。和州立的精神卫生部门通讯，或和国内志愿机构集中在某些困难中的接触，往往给我们一些最能取得助力的可靠资料。一位牧师如肯与其他牧师及社区领袖合作，可能帮助一个州立卫生机构，认清楚是需要有流动诊所呢，或在该区进行经常性的心理治疗服务。 缺乏心理卫生转介资源，在一个以量力付钱为基础的制度下，在许多社区中，造成了尖锐的需要；特别是对中等家庭及低收入家庭的人来说。在新哈芬(NewHaven)市中，一个研究五个社会经济阶层的结果表明，最低层的人——最贫穷的——比其他阶层的心理精神病人高三倍。穷人最容易被人分析为有“精神”病的人，虽然中等家庭的人，可能有同样的病状，但穷人却有更大机会被送往医院。中等入息的人家的病人往往被认为是不太严重，并被送往收费贵的私立治疗中心，但穷人却往往负不起，而中等人家却有机会长期接受治疗。牧养关怀工作，就预知的角度来说，是向改变医药及精神病中心的挑战，和为每个人都会有他所需要的防止精神病和心理治疗而工作。建立一个和教会有联系的辅导服务，使有效的牧养辅导及心理治疗，可以提供给那些愿按自己能力付钱的人。这可能是应付此需要的一种方法。 〖 实习时间 〗 教友的角式：假定你是艾或沙莉，是一个十七岁的青年占的父母。他从放学后兼职工作的士多的收银机内偷了金钱。你们有两个比占年幼的女儿。你们因占的“过犯”受困扰，并且愿意尽一切努力，使他得到帮助。 牧师的角式：沙莉和艾到你那儿把占的问题告诉你。你感到占的行为，可能是由家内一些隐藏的痛苦所做成；因此这对父母，和占一起(或者全家)，该去区内的牧养辅导中心，或家庭服务中心求助。在和占及他的父母倾谈之后，你试图介绍他们到上述机构(用这章内的指南)。 旁观导师的责任：帮助牧师更有效地使这对夫妇澄清他们的感受，和明白他们需要到某一个辅导机构去接受特别的帮助。 在另一次时间内，实习如何把酒徒介绍给戒酒会，及把其家人介绍给戒酒者之伴侣会。
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